ПМС не лечится. Менструацию надо отменить. От контрацептивов не растут шелковистые усы. У 15% женщин, которые приходят к гинекологам с жалобами, вообще нет проблем. Молочница на самом деле молочница в 4 случаях из 10. Мы сами в шоке. Подробности ниже.
[dropcap]Г[/dropcap]инеколог Дмитрий Лубнин – мужчина отчаянный. Обличает коллег, которые назначают ненужные анализы, процедуры и лекарства и залечивают здоровых женщин. Он во весь голос говорит на очень интимные, но важные темы. Терпеливо объясняет простым языком, как устроена женщина. Мы уже выяснили у Дмитрия, чем прокладка лучше тампона, и можно ли пользоваться морской губкой в гигиенических целях. В этот раз мы обсудили как менструация вредит нашему здоровью, есть ли спасение от ПМС и почему гинекологические проблемы часто оказываются психосоматическими.
[icon size=»fa-lg»]fa-plus-square[/icon] акушер-гинеколог, к.м.н.
[icon size=»fa-lg»]fa-book[/icon] автор бестселлера «Секретная книга для женщин. Инструкция одного гинеколога», 75 научных работ и трех научных монографий
[icon size=»fa-lg»]fa-check-square-o[/icon] член Российской ассоциации репродукции человека
ПМС
CILANTRO: Давайте начнем с ПМС. Откуда берется, как с этим жить?
ЛУБНИН: Про это нечего рассказывать.
Как так?
Никто не знает. Есть 200 симптомов ПМС. Никто не знает, от чего они. У кого-то один причины, у кого-то – совсем другие. Иногда он снимается контрацептивами, но у многих на и них все равно есть ПМС.
А вообще его надо лечить?
Ну, если состояние выражено настолько, что женщина социально опасна – то да. В Америке такой диагноз может стать аргументом для оправдания преступления.
Я слышала эту байку.
Это на самом деле. Но только не ПМС, а предменструальное дисфорическое расстройство – психиатрический диагноз. Это те же симптомы, только протекают в более тяжелой форме. Тогда да, оправдывают.
Я всегда пациенток, у которых есть подобного рода пограничные расстройства, пытаюсь отправить к каким-нибудь опытным китайцам или гомеопатам. Им там по точкам понажимают, травок надают – и все проходит.
Волшебная сила самовнушения?
У женщин очень много такого.
МЕНСТРУАЦИЯ
Я смотрела ваше видео про то, что менструация для женщины – не физиологическая норма. Можно с этого места поподробнее?
До начала 20 века женщина постоянно находилась в репродуктивном ритме. Просто не было тех, кто не рожал и годами менструировал каждый месяц. Точнее, была популяция – это люди, которые жили в монастырях или работали проститутками. Но, собственно говоря, если мы откроем старые учебники, то поймем, что у них-то и встречались гигантские опухоли, миомы и другие заболевания.
Сколько менструаций было у женщины до 20 века?
40 за всю жизнь. Против 400 сейчас. Менструация – достаточно сложный механизм. Это не открыть и закрыть рот. Даже если мы, собственно говоря, в 100 раз больше откроем рот, чем нужно, то свихнем себе суставы. Каждый месяц случается гормональная перестройка. И чем больше количество повторений, тем выше вероятность ошибки. Что мы и видим во многих современных заболеваниях. Не было бы такого количества менструальных циклов – не было бы такого числа болезней.
КОНТРАЦЕПЦИЯ
И как этого избежать, если не заводить по ребенку в год?
Где-то в конце 1990-х годов было опубликовано огромное исследование Non-contraceptive action of hormonal contraceptive. Там показано на больших цифрах, что у женщин, которые использовали контрацептивы, по сравнению с теми, кто не использовал, существенно, драматически снижается вероятность наступления внематочной беременности, эндометриоза, полипов, гиперплазии, функциональной кисты яичников, рака эндометрия, яичников, толстой кишки, почек. Две разные популяции: женщины, принимавшие контрацептивы и не принимавшие.
И я вижу по своим пациенткам. Те, которые сидят на контрацептивах между беременностями, не приходят ко мне ни с какими гинекологическими проблемами. Они появляются на проверку, и я даже не меняю цифры на ультразвуке. Я не исключаю, что у многих дам нет никаких жалоб и без приема контрацептивов. Но для тех, кто сталкивается с проблемами, гормональные препараты подчас решают их. То есть, по сути, эти женщины здоровы.
Но и минусы у контрацептивов есть.
Есть побочные эффекты. Они влияют на свертывающую систему крови – есть риск венозных и артериальных тромбозов. В редких случаях контрацептивы могут вызывать рак печени. Неоднозначно решен вопрос с тем, повышают ли они вероятность развития рака молочной железы или нет.
Так много тему рака груди изучают, и до сих пор непонятно?
Есть исследования и туда, и сюда. Но никто не сдвинул даже на полсантиметра в одну сторону понимание вопроса.
То есть, проблем много. Но в таком случае я всегда говорю: вы можете гладить блузку и уронить утюг, обжечься, сломать палец на ноге. Или вообще поджечь дом. В любом деле легко накрутить драматизма.
Не надо искать какую-то панацею. Я никогда не агитирую: «Ой, женщины, идите сюда, давайте, я всем контрацептивы назначу». Нет. Я иногда просто слушаю, смотрю на пациентку и понимаю, что в ее ситуации это нужно. А иногда вижу по тому, как женщина ведет себя на кресле, дистанцируется от своих половых органов, что даже не стоит с ней обсуждать.
ВЫДЕЛЕНИЯ
Тема женской физиологии очень табуирована. Настолько, что сами женщины часто не знают, стесняются спросить, как у них все должно быть в норме. Давайте проговорим, что происходит в течение цикла.
Да, некоторые женщины считают, что у них не патологические выделения, и не лечатся. Другие, наоборот, очень переживают на ровном месте.
Эволюция выделений очень простая. Если это нормальный менструальный цикл, женщина не принимает контрацептивы, то у нее после месячных их должно быть чуть-чуть. А вот к моменту овуляции их должно быть много, и они напоминают яичный белок. У некоторых достаточно хорошая гормональная активность, и этих выделений так много, что они вытекают.
После овуляции они становятся, будто в них добавили молоко. А к месячным белизна бывает настолько сильной, что на белье появляются даже катышки с кисломолочным запахом. Это считается нормой.
А многие в этот момент начинают неистово лечить молочницу?
Да! Это похоже на нее, но нет. Вообще на 10 женских «у меня молочница» кандидозом оказываются 4. 6 – это что-то другое.
[image style=»» name=»off» link=»» target=»off» caption=»»]https://cilantro.ru/wp-content/uploads/2015/10/tampons1.png[/image]
ПСИХОСОМАТИКА В ГИНЕКОЛОГИИ
И нередко девушка приходит с нормальными выделениями, а врач по неграмотности или из каких-то своих соображений ее “лечит”.
Если человека гинекологические жалобы, проще сделать анализ и назначить лечение. Даже если оно не показано. Когда ко мне приходят пациентки и говорят: «У меня выделения». Я отвечаю: «Они у вас идеальные. Они такие и должны быть». – «Но давайте возьмем анализ». – «Давайте». Взяли. «Посмотрите, анализ идеальный». – «Быть такого не может, у меня выделения!» – «Давайте я вам что-нибудь назначу, они пройдут». – «Нет! Вы же говорите, что они идеальные». Согласитесь, разговор сумасшедших. И это сокращенная версия. А можно: «Ой, у вас флора немножко плохая. Повставляйте свечки неделю”. Проще проставить несуществующий диагноз и “вылечить”, чем объяснять человеку, что к чему.
Ко мне приходит девушка: «У меня боли в животе» – «Когда?» – «Вот сейчас прям, вот здесь, слева». Можно тут же назначить обследование, анализы, провести лечение. «А когда заболело?» – «Недели две назад». – «А что перед этим было?» – «Немножко цикл сбился. Пошла к гинекологу, она посмотрела на кресле. Сказала, ей слева яичник не нравится. Помяла, пожала. Считает, там, возможно, киста» – «А когда заболело?» – «На следующий день после осмотра» – «То есть, у вас ничего не болело, вы пошли к гинекологу, она заподозрила, два раза нажала, и на следующий день у вас появились неприятные ощущения. И с каждым днем болит все больше. Да?» – «Да». – «У вас все в порядке, на УЗИ нет кисты, все идеально. Все хорошо». Поговорили, спрашиваю: «Живот болит?» – «Нет». – «Идите». Но для этого надо время, желание услышать, убедить.
То есть, ей что-то помяли, сказали, у нее от стресса мышцы напряглись, произошел спазм, появился болевой синдром. Я его снял логически. А кто-то пойдет к бабке, которая руками поделает и скажет: «Все у тебя прошло». Отсюда чудеса, понимаете?
Да, магия.
У меня такие ситуации происходят постоянно. Начинаем разбирать, откуда появились выделения, боли, дискомфорт, зуд и все остальное. И оказывается, например, была в отпуске с подругой и там познакомились с мужчиной. У них был какой-то непонятный половой акт в лифте, они вроде как не предохранялись, но он не кончил. А она вообще замужем. На следующий день девушка начала ощущать угрызения совести, потому что не в ее стиле так себя вести. И она себе просто придумала заболевание. И у нее дискомфорт, боли, неприятные ощущения, выделения. И в этом тоже гинекология.
В 1987 году было описано заболевание вульводиния. Причем около 15 % женщин могут быть подвержены ее симптомам. У них дискомфортные ощущения в области вульвы, иногда легкий зуд, а в крайних ситуациях они даже белье носить не могут, ездить на велосипеде. При этом у них идеальная картина абсолютно. Все нормально. И женщины страдают. Ходят от доктора к доктору. Это заболевание относится к категории аллодинии, как и, например, боль в ампутированных конечностях. То есть мозг представляет себе, что там что-то есть. У женщин очень много такого. Психосоматики в гинекологии выше крыши.
Как найти свой оргазм и почему “виагра” для женщин не работает – тут.